佛山市人民政府办公室

关于印发佛山市改革完善医疗

卫生行业综合监管制度实施方案的通知

各区人民政府，市政府各部门、直属各机构：

　　《佛山市改革完善医疗卫生行业综合监管制度实施方案》已经市人民政府同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。执行中遇到问题，请径向市卫生健康局反映。

　　佛山市人民政府办公室

　　2020年6月9日 　

佛山市改革完善医疗卫生行业

综合监管制度实施方案

　　为了改革完善我市医疗卫生行业综合监管制度，根据《国务院办公厅关于改革完善医疗卫生行业综合监管制度的指导意见》（国办发〔2018〕63号）和《广东省人民政府办公厅关于印发广东省改革完善医疗卫生行业综合监管制度实施方案的通知》（粤府办〔2019〕6号）精神，结合我市实际，制订本实施方案。

　　一、工作目标

　　到2020年，建立职责明确、分工协作、科学有效的医疗卫生行业综合监管制度，健全机构自治、行业自律、政府监管、社会监督相结合的多元化综合监管体系，形成专业高效、统一规范、文明公正的卫生健康执法监督队伍，实现医疗卫生行业综合监管法治化、规范化、常态化。

　　二、构建综合监管体系，明确监管主体和责任

　　（一）加强党的领导。坚持和加强党的全面领导，发挥好党组（党委）把方向、管大局、作决策、促改革、保落实的作用，不断完善医疗卫生行业党建工作领导体制和工作机制。贯彻中央、省委关于加强公立医院党的建设工作意见，落实市委工作部署，全面加强公立医院党的建设。推进以科室为单位建立党支部，积极探索在重点学科、重大项目和学科群上设置党支部。加快推进民营医疗机构党的建设，完善民营医疗机构党建工作管理体制，推进党组织和党的工作对全市社会办医疗机构全覆盖。（市卫生健康局负责）

　　（二）强化政府主导责任。建立由市卫生健康局牵头的综合监管协调机制，协调解决医疗卫生行业综合监管工作中跨部门、跨地区的重大问题，统筹医疗卫生行业综合监管工作。各区要参照省、市的做法，建立工作协调机制，统筹本地区综合监管工作。（牵头单位：市卫生健康局；配合单位：市发展改革局、公安局、财政局、人力资源社会保障局、生态环境局、市场监管局、医保局，各区人民政府）

　　（三）落实医疗卫生机构自我管理主体责任。医疗卫生机构对本机构依法执业、规范服务、服务质量和安全、行风建设等承担主体责任，单位党政主要负责人为第一责任人。加强自身质量管理，设置医疗质量与安全、医疗技术临床应用、医疗器械临床使用安全、医学伦理、药事管理与药物治疗等专业管理委员会，健全相关技术规范和标准体系，提高医疗质量和安全管理水平。各级各类医疗卫生机构要制定章程，建立健全人员管理、人才培养、财务资产管理、绩效考核等制度。积极引导社会办医疗机构加强各环节自律和规范化、标准化建设，提高诚信经营和医疗服务水平。（市卫生健康局负责）

　　（四）发挥行业组织自律作用。积极培育医疗卫生行业组织，健全医疗卫生质量、技术、安全、服务评估机制和专家支持体系。加强医学会、医师协会、护理学会等行业组织行业自律、监督和职业道德建设，建立行业行为规范要求，对医疗机构、医师、护士行为进行规范约束。2020年所有医疗高风险、技术要求高的专业均建立市级医疗质量控制机制。（牵头单位：市卫生健康局，配合单位：市民政局）

　　（五）加强社会监督。推进普法教育，增强公众健康权益意识，推动社会力量参与医疗卫生行业监督。鼓励公众通过举报专栏、“12345”投诉热线和网站、微信公众号等渠道，举报医疗卫生行业违法违规情况。加强对投诉工作的监督管理，完善舆情监测和处置机制，发挥媒体监督和社会监督作用。（牵头单位：市卫生健康局；配合单位：市委宣传部、网信办，市文广旅体局）

　　三、完善综合监管措施，加强全过程监管

　　（一）优化医疗卫生服务要素准入。进一步优化医疗卫生行业准入和行政许可流程，优化医疗机构诊疗科目登记，简化办医申请材料，规范审批权限。发挥卫生技术评估在医疗技术、药品、医疗器械等临床准入、规范应用、停用、淘汰等方面的决策支持作用。加快推进医药卫生领域行政审批制度改革，完善医药卫生领域权责清单制度，相关部门按职责建立行政审批事项清单和监管清单并向社会公示。2020年年底前，承接好省级医疗卫生、公共卫生等方面逐步委托下放至市级的行政审批事项。（牵头单位：市卫生健康局，配合单位：市发展改革局、市场监管局、政务服务数据管理局）

　　（二）加强医疗卫生机构设置监管。公立医疗机构的设置和改扩建、病床扩增、大型医疗设备的购置，必须依据区域卫生规划的要求和程序严格管理。取消社会办医疗机构设置规划限制。加强社会办医宗旨和风险教育。规范社会力量办医，进一步加强对医疗设置的可行性和风险评估。推行医疗机构电子化注册，严格做好医疗机构执业登记验收工作，确保医疗机构设置合规。（牵头单位：市卫生健康局，配合单位：市发展改革局、民政局、生态环境局、市场监管局）

　　（三）加强医疗卫生机构运行监管。

　　1.强化医疗卫生机构内部运行管理。按照国家和省的有关要求，完善我市公立医疗卫生机构综合绩效考核制度及指标体系，有序推进公立医院绩效考核工作。2020年全面推行公立医院绩效考核，强化社会效益、服务提供、综合管理、成本控制、资产管理、可持续发展等方面的监管。建立健全公立医院全面预算管理、成本管理、财务报告、信息公开以及内部和第三方审计机制，对公立医院人员支出、基本建设和设备购置支出、负债、对外投资等加大监管力度。监管结果与医疗卫生机构的评定，以及主要负责人、相关责任人晋升、奖惩直接挂钩。审计机关依法对医疗卫生机构开展审计监督。（牵头单位：市卫生健康局，配合单位：市发展改革局、财政局、审计局）

　　2.严格执行医疗机构分类管理要求。加强对非营利性医疗机构资金结余使用等方面的监督管理，其所得收入除符合规定的合理支出外，只能用于医疗机构的继续发展，不得违反经营目的，不得将收支结余用于分红或变相分红。加强对营利性医疗机构盈利率的管控，依法公开服务价格等信息。对医疗机构损害患者权益、谋取不当利益的，依法依规惩处。（牵头单位：市卫生健康局；配合单位：市财政局、审计局、市场监管局、医保局，市税务局）

　　3.强化医疗保险的监督和控费作用。利用信息化监管手段，加强对全市医疗机构服务协议执行情况的监督，监督情况与医疗机构年度保证金返还相挂钩。积极发挥各类医疗保险对医疗行为的引导与监督制约作用，重点加强对慢性病、大病、住院等医疗服务情况的监控，通过多维度分析医疗服务和医疗费用情况，建立动态预警指标体系，及时对异常医疗服务行为进行处理。强化司法联动，建立健全医保欺诈骗保案件协作查处、情报沟通和信息共享机制，畅通案件移送受理渠道，严厉打击欺诈骗保行为，保障医保基金安全。（牵头单位：市医保局，配合单位：市公安局、司法局、财政局、卫生健康局）

　　4.加强医疗废物安全监管。建立健全医疗废物管理责任制，压实医疗机构主体责任。认真落实《医疗废物管理条例》，严格做好医疗废物尤其是医疗污水、放射性废水废物的分类收集、机构内部运送、暂存管理、集中处置等工作。强化对医疗废物处置监管，监管结果与医疗机构不良执业行为记分、校验和等级评审相挂钩。加强医疗废物转移出医疗机构后续转运、处置等环节的监管，重点加强对医疗废物集中处置中心收取医疗废物不及时、非法倾倒和非法买卖医疗废物等问题的监管。（牵头单位：市卫生健康局，配合单位：市生态环境局）

　　（四）加强医疗服务质量和安全监管。

　　1.加强医疗服务行为监管。健全医疗机构内部质量和安全管理体系和机制，严格落实医疗质量和安全管理核心制度。落实处方点评制度。强化医疗机构病案首页质量管理。建立医疗服务智能监管信息系统，逐步实现对医疗卫生机构医疗服务的实时监管。通过日常信息化监测和现场检查，加强对医疗卫生机构重点部门、重点专业、重要岗位、关键环节、高风险人员的监管。强化对医疗机构医师门诊处方、住院医嘱、不合理用药、不合理诊疗、不合理收费的监管，着力解决医疗服务“大检查、大处方”等突出问题。加大对一级及未定级医疗卫生机构的监管力度，重点检查医务人员资质、医疗技术服务能力以及超范围开展诊疗活动和夸大病情、虚假诊治等问题。建立完善临床用药超常预警制度和对辅助用药、高值医用耗材等的跟踪监控制度，开展大型医用设备使用监督和评估，依法纠正和处理违法违规使用行为。（牵头单位：市卫生健康局，配合单位：市市场监管局、医保局、政务服务数据管理局）

　　2.加强医疗服务质量评价。卫生健康部门协同行业组织、医疗卫生机构、第三方专业机构规范开展医疗服务质量评价。建立医疗质量评价体系和监督体系。组织开展医疗质量和医疗安全的监督评价工作，督促医疗卫生机构落实管理措施，保证医疗质量和医疗安全。健全医疗机构评价体系，完善评审专家库和评审机制，统一评审标准。（牵头单位：市卫生健康局，配合单位：市民政局、司法局）

　　3.加强药品、医用耗材、医疗器械等相关医疗产品采购和使用的监管。健全内部管理机制，规范药品、医用耗材采购流程。坚持集中带量采购原则，合理管控药品价格。加强药品使用环节监管，严格执行医疗机构药品监督管理办法，严把购进、验收、储存、养护、调配及使用各环节质量关。推动医用耗材信息公开，将主要医用耗材纳入主动公开范围，医疗机构要公开主要医用耗材价格，向患者提供有关费用查询服务，提高医疗费用透明度。加强对医疗器械临床合理使用与安全监管，规范医用耗材通用名管理，对医用耗材使用量进行动态监测，开展医用耗材质量评价。（市卫生健康局、市场监管局、医保局分别负责）

　　（五）加强公共卫生监管。

　　1.加强公共卫生服务监管。逐步推广在线监测系统和设备，实时监测生活饮用水、游泳场馆水质、医疗废水、放射性危害等情况，在线监控医疗废物流向，依法加强对环境保护、食品安全、精神卫生、放射卫生、公共场所卫生、饮用水卫生、学校卫生、婴幼儿照护服务机构等公共卫生服务的监管。加强对国家基本公共卫生服务和重大公共卫生服务项目实施情况的绩效考核和监管，重点监管财政资金使用效益，满足群众健康需求情况。加强对传染病、慢性病、严重精神障碍疾病等的监测和数据分析，将医疗卫生机构履行公共卫生职责情况与等级评审、绩效评价等挂钩。（牵头单位：市卫生健康局，配合单位：市发展改革局、教育局、财政局、生态环境局、住房城乡建设局、市场监管局）

　　2.加强传染病防治监管。加强对重点场所、重点区域、重点环节传染病防控措施落实情况监督检查。加强对公共场所消毒设施及消毒用品配备情况、公用物品及场所消毒情况、集中空调通风系统清洗消毒使用情况等监督检查，加大对消毒产品生产、经营、使用情况监督检查力度。强化学校卫生和其他重点领域防控领域防控措施落实情况监督力度。加强医院感染管理和传染病防控，有效预防和控制医院感染及传染病的发生与流行，依法依规开展传染病报告管理工作，加强传染病报告管理及传染病防治知识的培训，提高医务工作者传染病报告管理和防治知识水平。督促依法开展病原微生物实验室生物安全管理等传染病防治工作。（市卫生健康局负责）

　　3.加强职业卫生监管。加大对重点行业企业、存在职业病危害建设项目以及职业卫生和放射卫生技术服务机构、职业病诊断机构、职业健康检查机构和放射诊疗机构的监督检查力度。对非煤矿山、冶金、建材、宝玉石加工、化工等尘肺病易发高发行业组织开展专项治理，上述重点行业新增建设项目职业病防护“三同时”（同时设计、同时施工、同时投入生产和使用）制度实施率达到95％以上，用人单位监督检查覆盖率达到95％以上。强化对粉尘危害严重的用人单位的监督检查。加强对重点行业企业的分类指导和整改提升。完善职业卫生分类分级监管制度。提高纳入治理范围的用人单位职业病申报率、职业病危害因素定期检测率、接触职业病危害的劳动者在岗期间职业健康检查率。督促用人单位负责人、职业卫生管理人员、重点岗位劳动者进行职业病防治知识的培训。（市卫生健康局负责）

　　4.加强疫苗安全监管。全面落实《中华人民共和国疫苗管理法》，加强疫苗生产、招标采购、储存、配送、接种全过程管理，实行疫苗全程电子追溯制度。督促疫苗生产企业落实疫苗全生命周期质量安全责任，保障疫苗生产质量。严格落实疫苗全链条冷链监控。加强对疫苗接种单位监管，督促落实疫苗出入库管理、接种使用“三查七对”（操作前查、操作中查、操作后查，查对床号、查对姓名、查对药名、查对剂量、查对时间、查对浓度、查对用法）、预防接种记录登记报告等各项制度。在省卫生健康委关于推进全省加强疫苗接种管理行动的统一部署下，完善我市疫苗流通和接种管理信息系统、冷链配送能力建设、接种单位标准化建设、人员队伍能力建设等工作。（市卫生健康局、市场监管局、政务服务数据管理局分别负责）

　　（六）加强医疗卫生从业人员监管。

　　1.加强医疗卫生从业人员执业资格和执业行为监管。全面实行医师和护士电子化注册。医师开展特殊医疗技术或诊疗行为，应按规定取得相应资质证明文件，护士执业应取得《护士执业证书》，其他医技人员从业应取得相应的资质。医师和护士开展多点执业，应按要求做好备案，医疗机构应按规定做好处方权授予、手术分级管理等各项工作。依托信息化监管手段，强化从业人员执业行为监管，落实医务人员医德考评制度。严格执行“九不准”（不准将医疗卫生人员个人收入与药品和医学检查收入挂钩、不准开单提成、不准违规收费、不准违规接受社会捐赠资助、不准参与推销活动和违规发布医疗广告、不准为商业目的统方、不准违规私自采购使用医药产品、不准收受回扣、不准收受患者“红包”）等相关制度。严肃查处违法违规和违反医德医风的执业行为，并将其纳入医疗卫生行业信用体系。（市卫生健康局负责）

　　2.加强医学伦理审查监管。加强对涉及人的生物医学研究伦理审查工作制度化、规范化建设。严格按照《涉及人的生物医学研究伦理审查办法》和《涉及人的临床研究伦理审查委员会建设指南（2019版）》要求，成立伦理委员会，加强对相关医疗技术伦理审查的监管，严禁未经临床研究论证，安全性、有效性不确切，未能有效防范伦理问题的医疗技术开展临床应用。将临床研究项目作为重点监控对象，对干细胞、基因编辑及辅助生殖、新药物、新器械、新医疗技术的临床试验除伦理审查外，同时报备，以确保项目的开展符合伦理要求。开展对涉及人的生物医学研究与应用相关科研人员、医务人员、伦理委员会成员伦理知识和法律法规的培训，提高从业人员的业务水平。严肃查处违背医学伦理和科研道德的不端行为。（牵头单位：市卫生健康局，配合单位：市科技局）

　　（七）加强医疗卫生服务行业秩序监管。建立健全医疗卫生服务行业秩序监管联防联控机制。严厉打击代孕、非法医疗美容、无证行医“黑诊所”和“两非”（非医学需要的胎儿性别鉴定、非医学需要的人工终止妊娠）等非法行医行为，将非法行医行为纳入政府综合治理工作中统一部署。加强对医疗养生类节目和医疗广告宣传的管理，严肃查处假冒医疗机构或医务人员宣讲医疗和健康养生知识、推销药品、推荐医疗机构等非法行为。严厉打击医药、医疗器械、设备购销领域商业贿赂行为，以零容忍态度严肃查处损害群众利益的行为。落实最高人民法院、最高人民检察院、公安部、司法部、原国家卫生计生委《关于依法惩处涉医违法犯罪维护正常医疗秩序的意见》（法发〔2014〕5号），对涉医违法犯罪行为，依法严肃追究、坚决打击。全面落实《医疗纠纷预防和处理条例》，健全医疗纠纷预防和处理机制，妥善处理医疗纠纷，推进平安医院建设。（牵头单位：市卫生健康局；配合单位：市委网信办，市公安局、司法局、市场监管局、文广旅体局、医保局）

　　（八）加强健康产业监管。

　　1.建立健全覆盖健康产业全链条、全流程的监管机制。制定完善新型健康服务监管政策，明确监管责任，提高监测能力。加强对医疗卫生与养老、旅游、互联网、健身休闲、食品等领域融合产生的新产业新业态新模式的监管，重点打击健康体检中心出具虚假报告、体检机构出具假检查报告、养老机构虐待老人等违法行为。加强对药品、医疗器械、康复辅助器具等相关产业的监管，提升相关支撑产业研发制造水平。完善对相关新技术的审慎监管机制。（市卫生健康局，市委网信办，市发展改革局、民政局、市场监管局、文广旅体局分别负责）

　　2.加强中医养生保健等服务的监管。开展社会办中医服务提供机构的监管，严肃查处中医养生保健服务机构未经许可开展医疗服务的违法行为。规范中医养生保健服务健康发展，加强对中医健身、中医药健康检测和监测等相关产品，以及中医健康辨识和干预、功能康复等器械设备的管理。重点打击利用中医药文化元素非法开展特色旅游、养生体验等营销行为，依法惩戒违法违规市场主体。（牵头单位：市卫生健康局，配合单位：市公安局、文广旅体局、市场监管局）

　　3.加强保健食品生产销售的监管。建立市级监管执法联动长效机制，督促保健食品生产销售企业切实履行主体责任。重点加强对保健食品虚假广告或宣传、明示或暗示疾病预防或治疗功能等行为的监督检查。严厉惩戒经营者在销售保健食品过程中夸大产品用途及效果、制作虚假宣传广告欺骗消费者、通过不正当的营销手段诱骗消费者、严重扰乱市场秩序、侵害消费者合法权益等行为。（牵头单位：市市场监管局；配合单位：市委网信办，市公安局、文广旅体局、卫生健康局）

　　四、创新综合监管机制，提升监管水平和效能

　　（一）建立监管信息系统。搭建卫生健康综合监管平台（下设医疗机构自查自纠系统、行业自律监管系统、医疗服务智能监管系统、卫生监督执法信息系统和社会监督系统），统一监管规则，供医疗机构、行业组织、卫生健康行政部门、社会公众等4个监管主体适用，将所有监管主体的监管责任落实情况通过信息化汇总至平台中，供政府作风险研判和决策支持，推动卫生健康行业治理现代化。加强网络安全建设，做好网络保护和数据保护。（牵头单位：市卫生健康局；配合单位：市委网信办，市政务服务数据管理局）

　　（二）规范医疗卫生行业行政执法。规范重大执法决定法制审核，加强监督执法管理，重点对执法检查形式、执法流程、执法文书制作、执法结果公示等内容监管。实施监督执法全过程记录，推进手持移动执法终端和执法记录仪的应用，强化在线监测，规范监督执法行为。落实执法责任制和责任追究制，探索容错纠错和免责机制。完善行政执法和刑事司法衔接程序。（市卫生健康局负责）

　　（三）落实“双随机、一公开”抽检制度。每年对医疗卫生行业管理相对人开展“双随机、一公开”监督抽检，抽检结果在行政部门网站主页上公示，并通过主流媒体告知公众。对投诉举报多、安全隐患大、有失信行为和严重违法违规记录的医疗卫生机构和相关经营机构，加大查处力度，主动向社会公开监管信息。（牵头单位：市卫生健康局，配合单位：市市场监管局）

　　（四）完善医疗卫生行业信用体系建设。完善以执业准入注册、不良执业行为记录为基础的医疗卫生行业信用记录数据库。健全医疗卫生机构和医务人员不良执业行为记分制度。建立佛山市医疗机构信用评价管理制度，加强对诚信行为的鼓励和失信行为的公示、预警和惩戒。建立医疗卫生监管技术专家库，提高信用评价质量。（牵头单位：市卫生健康局，配合单位：市发展改革局、市场监管局、医保局）

　　（五）建立网格化管理机制。因地制宜将医疗卫生行业综合监管工作纳入社区网格化服务管理，合理配置监管协管力量，做到“定格、定员、定责”。充分发挥卫生监督协管作用，开展医疗服务市场巡访，及时报告非法行医、雇用“医托”“医闹”、非法采供血等相关信息，协助开展卫生监督调查取证。（牵头单位：市卫生健康局；配合单位：市委政法委，市住房城乡建设局）

　　（六）健全信息公开机制。通过多种渠道，定期公开医疗卫生机构的服务项目、收费标准、人员信息、执业资质、医疗费用信息以及各医疗卫生行政许可、检查、考核评估、不良执业行为记分和行政处罚等信息。（牵头单位：市卫生健康局，配合单位：市市场监管局、医保局）

　　（七）建立综合监管结果协同运用机制。建立健全综合监管结果与医疗卫生机构校验、等级评审、医保定点协议管理、重点专科设置、财政投入、评先评优等挂钩机制，以及从业人员医疗卫生服务监管结果与职称聘任、职务晋升、评先评优、绩效分配等的挂钩机制。突出卫生职称评审改革中品德的首要条件，将医疗卫生服务监管结果作为考核医疗卫生人才品德条件的重要指标，实行学术造假和职业道德严重缺失“一票否决”。医疗卫生机构存在医疗欺诈、违规骗保等行为的，相关机构和人员均纳入失信“黑名单”并推送至公共信用信息管理系统，由相关部门依法依规实施联合惩戒；同时对医疗机构进行不良执业行为记分，当记分累计至一定分值时，取消医疗机构等级评审结果和医保定点，且当年不得参与重点专科设置申请。（牵头单位：市卫生健康局，配合单位：市发展改革局、教育局、财政局、市场监管局、医保局）

　　五、加强综合监管保障，确保监管有力长效

　　（一）建立权威有效的督察机制。建立由市卫生健康局牵头组织，相关部门参与的医疗卫生行业综合监管督察机制。定期对各区贯彻落实国家、省和市医疗卫生行业综合监管相关政策情况、突出问题及处理情况、综合监管责任落实情况、政府分管领导的领导责任落实情况等进行督察。对存在突出问题的区和负有监管职责的有关部门，可不定期开展专项督察。督察结果作为对相关领导干部考核评价任免的重要依据和综合治理的重要内容。重大问题报市人民政府，涉及违法违纪案件线索及时移交相关部门处理。（牵头单位：市卫生健康局；配合单位：市委组织部，市发展改革局、医保局）

　　（二）完善标准体系。完善医疗卫生执业资格、资源配置、服务质量、医疗卫生机构经济运行等全流程技术标准。针对“互联网＋医疗健康”等医疗卫生服务新技术、新设备、新业态，落实相关监管标准，引导健康有序发展。（牵头单位：市卫生健康局，配合单位：市市场监管局）

　　（三）加强队伍和能力建设。健全卫生监督执法体系，逐步整合公共卫生、医疗卫生、计划生育、中医药、职业安全健康等监督执法职能和队伍，组建卫生健康综合监督执法队伍，统一行使卫生与健康执法职能。充实医疗卫生综合监管力量，加强业务培训，推进综合监管队伍专业化、规范化、职业化。实行职位分级管理制度。开展创建卫生健康综合监督执法示范区活动，加强卫生健康监督工作的资源配置及规范化建设，完善依法履职所需的业务用房、设备购置以及执法经费等保障政策。加强医疗卫生行业执法监督队伍作风和纪律建设，打造公正廉洁、执法为民、敢于担当的监督执法队伍。（牵头单位：市委编办，配合单位：市发展改革局、财政局、卫生健康局）

　　（四）加强宣传引导。大力宣传医疗卫生行业综合监管的重要作用，动员社会各方共同推进综合监管制度建设。加强舆论引导，广泛宣传先进典型，发挥示范引领作用。（牵头单位：市卫生健康局，配合单位：市委宣传部、网信办）

　　（五）加大责任追究力度。各级、各部门要高度重视医疗卫生行业综合监管制度建设，加强领导、统一部署、协调推进。严肃查处相关部门责任人员在监管工作中的失职渎职行为，对国家公职人员依照规定给予行政处分，对党员领导干部依照规定给予党纪处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。加大对典型案例的通报力度，形成震慑。（市卫生健康局负责）