佛山市失业保险待遇申请表

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1                                                         (正面)

 

佛山市失业保险待遇申请表

 

姓名

 

性别

 

个人编号

 

身份证号码

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

户籍所在地

         区(县)   镇(街)          (所属村居)

居住地址

         区(县)   镇(街)          (所属村居)

邮政编码

 

联系电话

 

解除或终止

劳动关系时间

    

失业登记时间

年  月  日

《就业失业登记证》编号

 

失业前工作单位

 

失业原因

 

申请失业保险待遇类型(在确定项目选项方框打√)

失业金求职补贴

一次性失业金

农民合同制工人一次性生活补助

    申请人(签名):                      年   月    日

备注

1、请按申办的待遇类型带齐资料,到参保所在地社保分局(办事处)

2、如统筹区外还存在失业保险关系,请在申请失业保险待遇前,先办理转入。

3、在领取失业金期间除参加基本医疗保险(保险费由失业保险基金支付)外不得参加社会保险的其他险种。

(背面)

 

 

办理业务类型

递交资料清单(说明)

申请失业金

1、本人社保卡原件及复印件

2、本人《就业失业登记证》原件及个人基本情况与失业登记情况页的复印件

3、本人五分免冠近照1张

基本医疗保险待遇

领取失业金期间参加基本医疗保险享受基本医疗保险待遇,基本医疗保险费从失业保险基金中支付,个人不缴纳基本医疗保险费

求职补贴

2014年7月1日起,在申领失业金时一并核定,随失业金按月发放,领取期限最长不超过六个月。

一次性失业金

1、本人社保卡原件及复印件

2、本人《就业失业登记证》原件及个人基本情况与失业登记情况页的复印件

3、本人户口簿原件及复印件

农民合同制工人

一次性生活补助

单独申领时:

1、本人社保卡原件及复印件

2、本人户口簿原件及复印件